aumento mamario<\/a> con inclusi\u00f3n de pr\u00f3tesis es la contractura capsular periprot\u00e9sica. Dicha contractura es el engrosamiento de la c\u00e1psula periprot\u00e9sica de fibrina, que forma el organismo alrededor de la pr\u00f3tesis y que provoca un endurecimiento en el tacto de la mama. Cuando el grado de contractura es severo, puede incluso alterar la forma de la mama.
\nLos aspectos etiol\u00f3gicos de la contractura capsular que experimentan los implantes mamarios son multifactoriales y permanecen inciertos. Aunque la utilizaci\u00f3n de implantes de superficie rugosa ha disminuido el porcentaje de contractura, \u00e9sta a\u00fan ocurre. Esta complicaci\u00f3n esta cifrada alrededor del 5% de los casos de aumento mamario en la literatura mundial. La contractura puede ocurrir uni o bilateralmente, a partir de semanas o hasta a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda, desarroll\u00e1ndose con varios grados de gravedad, a menudo de modo asim\u00e9trico.
\nLa mejora del dise\u00f1o de los implantes, materiales de relleno y coberturas de superficie, ha contribuido a la reducci\u00f3n del n\u00famero de contracturas posquir\u00fargicas. Del mismo modo, variaciones t\u00e9cnicas de la posici\u00f3n quir\u00fargica del implante y diversas administraciones de medicamentos han sido recomendadas para la prevenci\u00f3n de las contracturas capsulares. Aunque se han obtenido resultados significativos reduciendo el porcentaje de contracturas el riesgo todav\u00eda existe.<\/p>\nHISTOLOG\u00cdA DE LA C\u00c1PSULA<\/strong>
\nAnte la inclusi\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o dentro del organismo, este tiene tres mecanismos de acci\u00f3n: su destrucci\u00f3n, su expulsi\u00f3n o su aislamiento. Ante la imposibilidad de destruir o expulsar el implante el organismo activa el mecanismo de aislamiento, creando a los pocos d\u00edas de la colocaci\u00f3n del implante una c\u00e1psula de fibrina alrededor del mismo.
\nLa histolog\u00eda de la c\u00e1psula periprot\u00e9sica, contracturada o no, incluye m\u00faltiples elementos celulares que son din\u00e1micos en presentaci\u00f3n y n\u00famero, en funci\u00f3n del tiempo, las caracter\u00edsticas del implante y, por supuesto, de la respuesta particular del receptor.
\nPara describir los elementos m\u00e1s comunes en la histolog\u00eda capsular se han ideado m\u00faltiples modelos de investigaci\u00f3n, en la mayor\u00eda de los cuales se concluye que despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n del implante hay una reacci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, con todos los elementos celulares caracter\u00edsticos, es decir, polimorfo nucleares, macr\u00f3fagos, linfocitos, ocasionalmente eosin\u00f3filos y c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, asimismo fibrina y fibroblastos. Se ha descrito que a los tres d\u00edas ya se puede distinguir una c\u00e1psula bien desarrollada de donde algunos elementos celulares iniciales van desapareciendo y otros van adquiriendo mayor presencia e importancia, tal es el caso de fibroblastos, miofibroblastos, histiocitos y tejido conectivo.
\nUna vez establecida la c\u00e1psula se describe un patr\u00f3n morfol\u00f3gico b\u00e1sico que incluye una capa interna fibrosa, macrof\u00e1sica \u2013 histioc\u00edtica, adyacente a la pr\u00f3tesis y no necesariamente adherida a esta, que se contin\u00faa con una capa fibrosa m\u00e1s o menos gruesa, constituida por fibroblastos, pocos n\u00facleos y abundantemente col\u00e1geno. Sobre este patr\u00f3n com\u00fan se agregan otros elementos formes, que var\u00edan seg\u00fan los distintos reportes y trabajos de investigaci\u00f3n.
\nEn un reciente trabajo de investigaci\u00f3n se evaluaron histol\u00f3gicamente una serie larga de c\u00e1psulas encontrando inflamaci\u00f3n i aguda o cr\u00f3nica) en el 30% y fibrosis, en el 92%. La presencia de vacuolas sugestivas de part\u00edculas de silicona se identifica en el 70% de las c\u00e1psulas. Histiocitos aparecen en el 71% de los casos y c\u00e9lulas gigantes en el 16%. La metaplasia sinovial se identifica en el 40% de las c\u00e1psulas, decreciendo su porcentaje de aparici\u00f3n cuanto m\u00e1s tiempo pasa desde la inclusi\u00f3n del implante\u201d. En una revisi\u00f3n histol\u00f3gica, comparando las c\u00e1psulas periprot\u00e9sicas resecadas a diferentes pacientes con contractura unilateral, Gayou observ\u00f3 que las c\u00e1psulas contracturadas ten\u00edan mayor presencia celular por un incremento de los fibroblastos. Tambi\u00e9n evidenci\u00f3 que no hab\u00eda ninguna relaci\u00f3n entre la firmeza de la c\u00e1psula y la presencia de part\u00edculas de silicona en la misma. Asimismo observ\u00f3 que tampoco hab\u00eda ninguna relaci\u00f3n entre la contractura capsular y el grosor, vascularizaci\u00f3n, alineamiento del col\u00e1geno, inflamaci\u00f3n o presencia de macr\u00f3fagos en la c\u00e1psula.
\nLa calcificaci\u00f3n de la c\u00e1psula (Fig. 9) cada vez es menos frecuente al estar relacionada con la generaci\u00f3n del implante, como demostr\u00f3 Peters al estudiar histol\u00f3gicamente una larga serie de 404 c\u00e1psulas explantadas de 1981 a 1996. Se evidenci la presencia de calcificaci\u00f3n en el 100% de las c\u00e1psulas de los implantes de primera generaci\u00f3n (implantes manufacturados entre 1963-1972), en el 42% de las de segunda generaci\u00f3n,\u20191973-1987) y en ninguna de las c\u00e1psulas de los implantes de tercera generaci\u00f3n \u20191988-1991). Las c\u00e1psulas calcificadas conten\u00edan cristales de hidroxiapatita en su superficie v se observaban aglomerados de cristales sin ninguna relaci\u00f3n con el col\u00e1geno.<\/p>\nMASAJES EN LA PREVENCI\u00d3N DE la CONTRACTURA CAPSULARE PERIPROT\u00c9SICA\u00a0EN IMPLANTES MAMARIOS<\/strong><\/p>\nHa sido demostrada la eficacia de la movilizaci\u00f3n precoz de los implantes mamarios mediante masajes para la prevenci\u00f3n de la contractura capsular.
\nA las 48 horas de finalizada la cirug\u00eda la paciente puede iniciar automasajes en las mamas.
\nSe adiestrara a la paciente a fin de que efect\u00fae de manera correcta las sesiones de masaje, las cuales ir\u00e1 llevando a cabo de manera rutinaria, aumentando los movimientos conforme disminuyan las molestias post-operatorias.
\nLa finalidad de este masaje es movilizar los implantes en el per\u00edmetro del bolsillo que hemos creado, de manera que los desplace, suavemente pero con Firmeza, en toda la extensi\u00f3n del mismo.
\nLa paciente movilizar\u00e1 de manera circular el implante y efectuar\u00e1 desplazamientos en todos los cuadrantes. Las maniobras deben ser suaves pero firmes, en un movimiento regular y cont\u00ednuo, sin forzar al extremo.
\nCamirand realiz\u00f3 el seguimiento de 830 pacientes con un m\u00ednimo de un a\u00f1o de postoperatorio que hab\u00edan realizado masajes diarios durante los tres primeros meses despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, consiguiendo 100% de satisfacci\u00f3n en la firmeza de los senos, sin que apareciera ninguna contractura capsular .<\/p>\n
CAPSULOTOM\u00cdA CERRADA<\/strong><\/p>\nCuando una contractura capsular es cl\u00ednicamente evidente, la capsulotom\u00eda cerrada se considera uno de los tratamientos no quir\u00fargicos m\u00e1s efectivos, especialmente si a este le siguen masajes repetidos de la mama. El estudio m\u00e1s completo realizado sobre los resultados a largo tiempo de los efectos de la capsulotomia cerrada en contracturas capsulares fue realizado por Little y Haker en 1980. Concluyeron que el principal \u00edndice de recurrencia se presentaba en los siguientes seis meses. El 67% de las pacientes tratadas tuvieron resultados buenos y duraderos. El 33% recidivaron antes de cumplirse el a\u00f1o de la capsulotomia cerrada. La recomendaci\u00f3n de masajes posteriores a la capsulotomia cerrada solo retrasa, pero no previene, una nueva formaci\u00f3n de un proceso fibr\u00f3tico para cerrar la c\u00e1psula fragmentada.
\nLa capsulotomia cerrada es una maniobra que realiza el cirujano colocando ambas manos en la base de la mama y apret\u00e1ndola hasta sentir como cede la contractura. La presi\u00f3n debe ser homog\u00e9nea para evitar que la c\u00e1psula se fragmenta irregularmente, lo que puede ocasionar una hernia de la pr\u00f3tesis que incluso podr\u00eda ser detectada visualmente. La paciente debe ser informada de esa posibilidad antes de realizar dicha maniobra. Si la capsulotomia cerrada no resulta efectiva la capsulectom\u00eda abierta ser\u00e1 la \u00fanica soluci\u00f3n restante.<\/p>\n
ULTRASONIDOS EXTERNOS<\/strong><\/p>\nHace 8 a\u00f1os empezamos a aplicar ultrasonidos externos para el tratamiento de contracturas capsulares en implantes mamarios. Los resultados preliminares fueron muy satisfactorios y nos animaron a continuar su empleo.
\nSe ha comprobado que el tratamiento externo de ultrasonidos es efectivo en los mecanismos biol\u00f3gicos de curaci\u00f3n de heridas y es actualmente usado con resultados significativos en des\u00f3rdenes como celulitis, cicatrices, queloides, esclerodermia, enfermedades de Dupuytren y Peyronie o en alteraciones articulares.
\nEl dispositivo ultras\u00f3nico empleado en nuestros tratamientos es similar al empleado en el tratamiento superficial de tejidos blandos(Fig.1).
\nConsta de un generador de 2 Mhz, que nos permite alcanzar 1as capas profundas del tejido fibroso. Al dispositivo est\u00e1n conectados ocho transductores, cuatro para cada mama. Posee una potencia de salida graduable, que var\u00eda de 1 a 15 W, para producir una densidad m\u00e1xima de potencia de 3 W\/cm2. Los par\u00e1metros utilizados para nuestro estudio tuvieron una potencia de salida de 15 W, con una densidad de 500mW\/cm2.
\nNosotros empleamos la emisi\u00f3n pulsada a fin de minimizar el efecto t\u00e9rmico de la energ\u00eda ultras\u00f3nica sobre los tejidos. Las sesiones se efect\u00faan cada 24 horas y generalmente la capsulotom\u00eda cerrada se efectuaba al cabo de 5 sesiones, en los casos de contractura establecida. Como m\u00e9todo profil\u00e1ctico se realizan sesiones semanales durante el primer mes de post-operatorio (Fig. 2).
\nSe ha comprobado que la administraci\u00f3n de energ\u00eda externa ultras\u00f3nica es efectiva en la modulaci\u00f3n de procesos de curaci\u00f3n de tejido fibroso. Los ultrasonidos, a pesar de ser microondas, pueden con m\u00e1s energ\u00eda alcanzar capas profundas de tejido f\u00e1cilmente. Estos normalmente producen tres tipos de efectos en los tejidos biol\u00f3gicos: mec\u00e1nico, t\u00e9rmico y bioqu\u00edmica. Los dos \u00faltimos son secundarios respecto al primero, pero en los niveles de energ\u00eda usados, son los m\u00e1s \u00fatiles para la modulaci\u00f3n de procesos biol\u00f3gicos. EI efecto t\u00e9rmico aumenta la velocidad del metabolismo celular y se ha comprobado que estimula la activaci\u00f3n fibrobl\u00e1stica y la curaci\u00f3n de heridas. Emitido de manera continuada, el efecto t\u00e9rmico puede ser tan alto que puede llegar a producir desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas y quemaduras. Nosotros hemos preferido la emisi\u00f3n pulsada para evitar este tipo de complicaciones y porque este tipo de administraci\u00f3n produce los mejores resultados en t\u00e9rminos de procesos de modulaci\u00f3n biol\u00f3gicos y fisiol\u00f3gicos. Estos efectos beneficiosos han sido relacionados con el flujo de sangre de tejidos y el aumento de oxigenaci\u00f3n, la liberaci\u00f3n de mediadores celulares de la inflamaci\u00f3n y el incremento de procesos fibrol\u00edticos con una alta aparici\u00f3n de prote\u00ednas de col\u00e1geno. Es bien sabido que los efectos de la administraci\u00f3n externa de ultrasonidos son maximizados en la superficie de contacto entre dos capas de tejido con diferentes caracter\u00edsticas o impedancia ac\u00fastica. La c\u00e1psula fibrosa contracturada y la superficie del implante de mama constituyen una superficie de contacto ac\u00fastica bien definida. Adem\u00e1s, un art\u00edculo reciente de Lelesne ha demostrado que hay un gran n\u00famero de gotas de silicona incluidas en la c\u00e1psula. En nuestra opini\u00f3n, todos estos eventos pueden contribuir de modo significativo a cambiar la estructura de la c\u00e1psula mejorando el metabolismo del tejido y previniendo su contractura.<\/p>\n
<\/p>\n
Figura 1. Dispositivo ultras\u00f3nico.3
\nFigura 2. Aplicaci\u00f3n de ultrasonidos profil\u00e1cticos en
\npaciente intervenida de aumento mamario.<\/p>\n
Se analizaron en nuestro centro 52 pacientes, 25 de las cuales ten\u00edan contracturas bilaterales. E1 19% de los implantes de mama ten\u00eda una contractura de grado IV en la escala de Baker, mientras que el 81% restante estaba distribuido entre los grados II y III de la escala de Baker. El n\u00famero de sesiones fue determinado durante el tratamiento mediante la evaluaci\u00f3n de la mejor\u00eda cl\u00ednica. Las pacientes fueron tratadas con aplicaciones de ultrasonidos repetidas, con un rango de entre 2 y 16 sesiones, con un promedio de 6,4 sesiones.
\nA fin de medir el efecto de los ultrasonidos externos, el grado de contractura fue analizado antes y despu\u00e9s del tratamiento. Los cambios fueron medidos restando el valor de la escala de Baker en el estado final del paciente al valor inicial. En todos los casos, una diferencia positiva indicaba una mejor\u00eda en la condici\u00f3n del paciente. En este estudio se obtuvo una media global de mejor\u00eda del 82,6% en un a\u00f1o de seguimiento, con casi la mitad de las contracturas resueltas completamente (Tabla 1).<\/p>\n
<\/p>\n
Figura 3 y 4. Paciente con contractura capsular grado IV de Baker.<\/p>\n
<\/p>\n
Figura 5 y 6. Paciente al a\u00f1o de tratamiento con ultrasonidos y capsulotom\u00eda cerrada con la contractura resuelta.<\/p>\n
En un estudio precedente de 24 pacientes, tratadas de forma similar, encontramos que en el 97% de los casos el grado de contractura mejoraba al menos 1 grado Baker. Uniendo ambos estudios, una evaluaci\u00f3n del 83,8% de mejor\u00eda en un a\u00f1o de seguimiento confirma el ablandamiento capsular y una m\u00e1s f\u00e1cil capsulotom\u00eda cerrada despu\u00e9s del tratamiento externo de ultrasonidos (Fig. 3, 4, 5, 6). En la mayor\u00eda de los casos, un n\u00famero limitado de sesiones, menos de 8, fue suficiente para obtener un resultado a largo plazo. Se obtuvo un resultado satisfactorio en un 75% de los casos. Tambi\u00e9n se confirm\u00f3 que el porcentaje de mejor\u00eda era m\u00e1s alto en pacientes con implantes colocados en plano prepectoral.
\nEI tratamiento ultras\u00f3nico externo ha demostrado ser f\u00e1cil de aplicar, de buena aceptaci\u00f3n por las pacientes y libre de complicaciones significativas.
\nDespu\u00e9s de analizar los datos y dados los buenos resultados, surgi\u00f3 la siguiente pregunta: si ha sido demostrado que los ultrasonidos son efectivos para el tratamiento de contracturas ya existentes, .podr\u00edan ser tambi\u00e9n efectivos para su prevenci\u00f3n\u2019. La justificaci\u00f3n te\u00f3rica para su uso profil\u00e1ctico est\u00e1 basada en propiedades y efectos ya demostrados:<\/p>\n
1. Efecto Mec\u00e1nico
\n1. Produce micromasajes en la zona, con lo que mejora el drenaje linf\u00e1tico y favorece la evacuaci\u00f3n del edema.
\n2. Efecto T\u00e9rmico
\n* Incrementa la velocidad del metabolismo celular
\n* Activa la producci\u00f3n de fibroblastos
\n* Favorece el proceso de cicatrizaci\u00f3n, orquestando la arquitectura de la cicatriz.
\n3. Efecto Bioqu\u00edmica
\n* Favorece la proliferaci\u00f3n vascular
\n* Incrementa la oxigenaci\u00f3n tisular
\n* Aumenta la liberaci\u00f3n de mediadores celulares de la inflamaci\u00f3n
\n* Aumenta los procesos fibrol\u00edticos.<\/p>\n
Aplicando estos efectos de manera precoz, sugerimos que el tratamiento con ultrasonidos favorece una adecuada cicatrizaci\u00f3n, disminuye el edema y regula la inflamaci\u00f3n, con lo cual disminuimos la posibilidad de establecimiento de una contractura capsular a futuro. Inicialmente y de modo experimental se propuso el siguiente protocolo de aplicacion profilactico:
\n1. Primera sesi\u00f3n a las 24 horas posteriores a la cirug\u00eda
\n2. Segunda sesi\u00f3n al 3er d\u00eda
\n3. Tercera sesi\u00f3n al 7\u201d d\u00eda
\n4. Cuarta sesi\u00f3n a los 30 d\u00edas.
\nLa aplicaci\u00f3n precoz de las sesiones de ultrasonido externo las asociamos inicialmente con el m\u00e1ximo pico inflamatorio post-operatorio, y las posteriores de acuerdo a un esquema de \u201dmodulaci\u00f3n\u201d de inflamaci\u00f3n, hasta los tres meses, cuando ya est\u00e1 en marcha el proceso de cicatrizaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n del col\u00e1geno.
\nGeneralmente en la primera sesi\u00f3n la paciente no refer\u00eda ninguna molestia, sin embargo en la segunda (al 3er d\u00eda postoperatorio) algunas pacientes refer\u00edan hipersensibilidad principalmente en la zona del surco inframamario. En las sesiones subsecuentes no refer\u00edan ninguna peculiaridad.
\nActualmente hemos modificado el n\u00famero de sesiones y el momento en el cual se aplican, y hemos instaurado el siguiente esquema:<\/p>\n
1. Primera sesi\u00f3n a los 7 d\u00edas de la intervenci\u00f3n, al retirar los puntos de sutura.
\n2. Segunda sesi\u00f3n a los 15 d\u00edas de la intervenci\u00f3n.
\n3. Tercera sesi\u00f3n a los 21 d\u00edas de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n
Este nuevo protocolo evita las molestias que se apreciaban en algunas pacientes, en sesiones m\u00e1s tempranas, inici\u00e1ndose alrededor del d\u00eda en que se menciona la formaci\u00f3n de la c\u00e1psula periprotesica.
\nTodas las sesiones se efect\u00faan bajo los siguientes par\u00e1metros:
\nHace dos a\u00f1os que empezamos a usar este protocolo profil\u00e1ctico y los resultados preliminares demuestran una reducci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida del edema e inflamaci\u00f3n, una absorci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de los peque\u00f1os hematomas y equimosis, y una disminuci\u00f3n de las molestias post-operatorias, as\u00ed como una disminuci\u00f3n del n\u00famero de contracturas capsulares.
\nLa \u00fanica complicaci\u00f3n observada en nuestra serie de pacientes, fue una quemadura de primer grado en la zona de aplicaci\u00f3n de uno de los transductores. Esta fue tratada con nitrofurazona sin dejar ning\u00fan tipo de secuela. Recomendamos la aplicaci\u00f3n de una cantidad suficiente de gel en los transductores para evitar este tipo de complicaci\u00f3n. Como corolario al empleo de los ultrasonidos externos concluimos que:
\n* Aceleran el postoperatorio, mediante la reabsorci\u00f3n del edema.
\n* La conjugaci\u00f3n de sus efectos mec\u00e1nico, t\u00e9rmico y bioqu\u00edmico regulan la conformaci\u00f3n de la c\u00e1psula y previenen la formaci\u00f3n de contracturas capsulares.
\n* Aumentan el grado de satisfacci\u00f3n de la paciente en relaci\u00f3n a los cuidados postoperatorios.<\/p>\n
CAPSULECTOM\u00cdA ABIERTA<\/p>\n
Cuando la contractura capsular es resistente al tratamiento de ultrasonidos, masajes o capsulotomia cerrada, la capsulectom\u00eda abierta es la \u00fanica soluci\u00f3n restante (Fig. 7, 8 ) .
\nLa paciente debe ser informada de que tendr\u00e1 un \u00edndice de recurrencia de la contractura mucho m\u00e1s elevado que cuando se realiz\u00f3 la intervenci\u00f3n por primera vez.
\nLa capsulectom\u00eda abierta es recomendable realizarse bajo anestesia general y consiste en la resecci\u00f3n de la c\u00e1psula periprot\u00e9sica contracturada.
\nPara facilitar su disecci\u00f3n se recomienda no extraer la pr\u00f3tesis hasta que se haya efectuado la mayor parte de dicha disecci\u00f3n, ya que as\u00ed el implante hace presi\u00f3n y marca los limites de Ia c\u00e1psula con mayor claridad.
\nUna vez resecada la c\u00e1psula, se debe ampliar el bolsillo en el plano donde estaba colocado el implante ya que ha quedado reducido despu\u00e9s de la contractura capsular; o bien cambiar el plano de colocaci\u00f3n de los implantes (prepectoral a retropectoral o viceversa) si se cree oportuno.
\nExiste la opci\u00f3n de realizar una capsulectom\u00eda parcial o una capsulectom\u00eda completa (Fig. 9, 10, 11), as\u00ed como utilizar el mismo plano de colocaci\u00f3n de los implantes o cambiar de plano.<\/p>\n
<\/p>\n
Figura 7. Paciente con contractura grado IV de Baker.<\/p>\n
<\/p>\n
Figura 8. Paciente al a\u00f1o de capsulectom\u00eda abierta con contractura resuelta.<\/p>\n
<\/p>\n
Figura 9. C\u00e1psula periprot\u00e9sica calcificada resecada de mama contracturaza.<\/p>\n
<\/p>\n
Figura 10. C\u00e1psula periprot\u00e9sica resecada con implante mamario comprimido en su interior.<\/p>\n
<\/p>\n
Figura 11. C\u00e1psula resecada junto al implante. Se observa la evidente diferencia de volumen entra la c\u00e1psula y la pr\u00f3tesis.<\/p>\n
Collis demostr\u00f3 una mayor incidencia de recurrencia de la contractura capsular en pacientes con implantes prepectorales donde la capsulectom\u00eda fue solo anterior, que en las que tuvieron una capsulectom\u00eda completa.
\nCuando los implantes est\u00e1n colocados en plano retropectoral la capsulectom\u00eda anterior es una indicaci\u00f3n muy frecuente debido a que la c\u00e1psula posterior quedara adherida a la parrilla costal y m\u00fasculos intercostales dificultando mucho su resecci\u00f3n, quedando en una localizaci\u00f3n que no dificulta el estudio senol\u00f3gico. Algunos cirujanos optan por no realizar capsulectom\u00eda en el momento de retirar los implantes mamarios o de cambiarlos de plano de colocaci\u00f3n debido a la creencia de que la c\u00e1psula se reabsorbe con el tiempo al no estar en contacto con el implante.<\/p>\n
De esta forma evitan sangrado y disminuyen el tiempo operatorio. No obstante, estudios cl\u00ednicos e histopatol\u00f3gicos recientes han evidenciado que dichas c\u00e1psulas pueden dificultar el estudio senol\u00f3gico de la mama. Se ha observado que pueden aparecer masas espiculadas sospechosas de carcinoma y calcificaciones densas que dificultan e1 estudio mamogr\u00e1fico.
\nFriedman realiz\u00f3 un estudio en eI que observ\u00f3 que si no se realizaba capsulectom\u00eda despu\u00e9s de la extracci\u00f3n de los implantes, Ia c\u00e1psula residual pod\u00eda persistir y aparecer en mamograf\u00edas de rutina; y Bradfnrd report\u00f3 ocho casos de persistencia de la c\u00e1psula despu\u00e9s de 10 meses a 17 a\u00f1os desde la extracci\u00f3n de los implantes. Por lo tanto, aun cuando los implantes sean cambiados de plano (prepectoral a retropectoral o viceversa), se aconseja la refecci\u00f3n completa de la c\u00e1psula para evitar que \u00e9sta pueda permanecer y dificultar el estudio de las im\u00e1genes mamogr\u00e1ficas.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n
\n- Baker JL, Bartels RJ, Douglas WM. Closed compression technique for rupturing a contracted capsule around a breast implant. Plast Reconstr Surg 58: l 37,1976<\/li>\n
- Batra M, Bernard S, Vicha G. Histologic comparison of breast implant shells with smooth, foam and pillar microstructuring in a rat model from day: 1 to 6 months. Plas Reconstr Surg 1995;95:354-363<\/li>\n
- Bradford Rockwell, W. Breast Capsule Persistence after Breast Implant Removal. Plast. Reconstr. Surg. 1998;101:1085-1088<\/li>\n
- Burkhardt BR. Capsular contracture: hard breasts. soft data. Clin Plast Surg 15:521. 1988.<\/li>\n
- Burkhardt BR, Eades E. The effect of Biocell texturing and povidone-iodine irrigation on capsular contracture around saline-inflatable breast implants. Plast Recontr Surg 96:1317. 1995<\/li>\n
- Caffee HH, Rotatori DS. Intracapsular injection of triamcinolone for prevention of the contracture. Plast Recontr Surg 92:1073, 1993<\/li>\n
- Camirand, A. Breast Augmentation: Compression-A Very Important Factor in Preventing Capsular Contracture. Plast Reconstr Surg, 1999;104:529-538<\/li>\n
- Carpaneda CA. Inflammatory reaction and capsular contracture around smooth silicone impIants. Aesth Plas Surg 21:110, 1997<\/li>\n
- Chatter BV, Williams AR. Platelet aggregation induced in vitro by therapeutic ultrasound. Tromb Haemost 38:640, 1997<\/li>\n
- Collis N, Sharpe, D. Recurrence of SubgIandular Breast Implant Capsular Contracture: Anterior versus Total Capsulectom. Plast. Reconstr. Surg. Vol. 106, n 4 Sept. 2000<\/li>\n
- Friedman, H. The Fate of the Fibrous Capsule After Saline Implant Removal. Annals of Plastic Surgery, 2001;46:215-221<\/li>\n
- Gayou, R. Histological comparison of contrated and non-contracted capsules around silicone breast implants. Plast Reconstr Sur, Vol 63, N\u201d 5, May 1979.<\/li>\n
- Ceorgiade NG. Aesthetic surgery of the breast. Philadelphia: WH Saunders Co., 1990<\/li>\n
- Handel N, Jensen A, Black Q. The fate of breast implants: a criticaI analysis of complications and outcomes. Plast Recontr Surg 96: 1521, 1995<\/li>\n
- Ko C. et al. Capsular synovial metaplasia as a common response to both textured and smooth implants. Plast Reconstr Surg 96: 1521, 1995<\/li>\n
- Lehman JF, De Lauter BJ. Diatermia y terapeutic superficial con calor, l\u00e1ser y fr\u00edo. Krusen J, 4, ed. Medicina f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n. Madrid: Editorial Medica Panamericana, 1994<\/li>\n
- Lelesne CB. Textured surface silicone breast implants: histology in the human. Aesth Plas Surg 21:93, 1997<\/li>\n
- Little C, Baker JL. Results of closed compression capsulotomy for treatment of contracted breast implant capsules. Plast Recontr Surg 65:30, 1980<\/li>\n
- Marin Bertolin S. Profilaxis de la contractura capsular mediante pentoxifilina intraprotesica: estudio experimental en ratas. Cir Plast Ibero-latinoamer 1997;4:373-381<\/li>\n
- McCarthy JC. PIastic Surgery, Vol. VI. Philadelphia: WB Saunders Co., 1990<\/li>\n
- Millan Mateo J, Vaquero Perez, MM. Nuestra t\u00e9cnica de aumento mamario con descenso asim\u00e9trico del surco submamario. Cir . Plast. Iberolatinoamer. Vol. 28-N 1. Enero-Febrero-Marzo 2002 \/ P\u00e1g. 11-20.<\/li>\n
- Peters W et al. Capsular Calcification Associated with Silicone Breast Implants: incidence, determinants, and characterizaction. Annals of Plastic Surgery. Vol 41, N\u201d 4, October 1998.<\/li>\n
- Planas J, Cervelli V, PIanas G. Five years experience on ultrasonic treatment of breast contractures. Aesth Plast Surg 2001; 25:89-93<\/li>\n
- Planas J, Migliano E, Wagenfuhr J Jr, Castillo S. External ultrasonic treatment of capsular contractures in breast implants. Aesth Vlast Surg 1997;21:395-397<\/li>\n
- Planas J. Prophylactic Use of External Ultrasound for Breast Implant Capsular Contracture. Hot Topics, Aesthetic Surgery Journal, March\/April 2002<\/li>\n
- Rioja Torrejon L, Redondo A, De No L, Benitez J. Estudio comparativo de las complicaciones de los implantes texturados rellenos de gel de silicona en oposici\u00f3n a los de relleno de suero. Cir. Plast. Ibero-latinoameric. 1998;4:395-401<\/li>\n
- Scott WW, Scardino PL. A new concept in the treatment of Peyronie\u2019s disease. South Med J 41:173, 1948<\/li>\n
- Vistnes LM, Kasander CA, Josek J. Study of encapsulation of silicone rubber implants in animal. Plas Reconstr Surg 1978;62:580-588<\/li>\n
- Williams AR, Chater BV, Allen KA, Sanderson JH. The use of B tromboglobulin to detect platelet damage by therapeutic ultrasound in vivo. ) Clin UItrasound 9:145, 1981<\/li>\n
- Wyatt LE, Sinow JD, Wollmann JS, Sami DA, Miller T. The influence of time on human breast capsule histology: smooth and textured silicone-surfaced implants. Plast Reconstr Surg 1998;102:1992-1931<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Dr. Jorge Planas Una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del aumento mamario con inclusi\u00f3n de pr\u00f3tesis es la contractura capsular periprot\u00e9sica. Dicha contractura es el engrosamiento de la c\u00e1psula periprot\u00e9sica de fibrina, que forma el organismo alrededor de la pr\u00f3tesis y que provoca un endurecimiento en el tacto de la mama. Cuando el grado de […]\n","protected":false},"author":102,"featured_media":8161,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[255,239],"tags":[],"class_list":["post-91","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos-cientificos","category-operacion-pecho"],"yoast_head":"\n
Como tratar la Contractura Capsular Periprot\u00e9sica - Dr Jorge Planas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Explico seguidamente en que consiste y como tratar una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del aumento mamario la contractura capsular periprot\u00e9sica.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Como tratar la Contractura Capsular Periprot\u00e9sica - Dr Jorge Planas\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Explico seguidamente en que consiste y como tratar una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del aumento mamario la contractura capsular periprot\u00e9sica.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Tu blog de medicina y cirug\u00eda est\u00e9tica - Cl\u00ednica Planas\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2005-01-24T09:56:12+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-content\/contractura-capsular-periprotesica.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"612\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"369\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Doctor JorgePlanas\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Doctor JorgePlanas\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"20 minutos\" \/>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Como tratar la Contractura Capsular Periprot\u00e9sica - Dr Jorge Planas","description":"Explico seguidamente en que consiste y como tratar una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del aumento mamario la contractura capsular periprot\u00e9sica.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/","og_locale":"es_ES","og_type":"article","og_title":"Como tratar la Contractura Capsular Periprot\u00e9sica - Dr Jorge Planas","og_description":"Explico seguidamente en que consiste y como tratar una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del aumento mamario la contractura capsular periprot\u00e9sica.","og_url":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/","og_site_name":"Tu blog de medicina y cirug\u00eda est\u00e9tica - Cl\u00ednica Planas","article_published_time":"2005-01-24T09:56:12+00:00","og_image":[{"width":612,"height":369,"url":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-content\/contractura-capsular-periprotesica.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"Doctor JorgePlanas","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"Doctor JorgePlanas","Tiempo de lectura":"20 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/"},"author":{"name":"Doctor JorgePlanas","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#\/schema\/person\/b13ac6e9212d6f27b00095767a2f4417"},"headline":"Tratamiento de la Contractura Capsular Periprot\u00e9sica","datePublished":"2005-01-24T09:56:12+00:00","dateModified":"2005-01-24T09:56:12+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/"},"wordCount":3998,"commentCount":98,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-content\/contractura-capsular-periprotesica.jpg","articleSection":["Art\u00edculos Cient\u00edficos","Art\u00edculos sobre Operaci\u00f3n de Pecho"],"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/","url":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/","name":"Como tratar la Contractura Capsular Periprot\u00e9sica - Dr Jorge Planas","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-content\/contractura-capsular-periprotesica.jpg","datePublished":"2005-01-24T09:56:12+00:00","dateModified":"2005-01-24T09:56:12+00:00","description":"Explico seguidamente en que consiste y como tratar una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del aumento mamario la contractura capsular periprot\u00e9sica.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-content\/contractura-capsular-periprotesica.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-content\/contractura-capsular-periprotesica.jpg","width":612,"height":369,"caption":"contractura capsular"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/2005\/01\/24\/tratamiento-de-la-contractura-capsular-periprotesica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Art\u00edculos Cient\u00edficos","item":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/articulos-cientificos\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Tratamiento de la Contractura Capsular Periprot\u00e9sica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#website","url":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/","name":"Tu blog de medicina y cirug\u00eda est\u00e9tica - Cl\u00ednica Planas","description":"Mantente al d\u00eda sobre medicina y cirug\u00eda est\u00e9tica con el blog de Cl\u00ednica Planas. Noticias de actualidad, novedades y tips de la mano de nuestros especialistas.","publisher":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#organization","name":"Cl\u00ednica Planas","url":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-content\/cropped-android-icon-192x192-1.png","contentUrl":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-content\/cropped-android-icon-192x192-1.png","width":512,"height":512,"caption":"Cl\u00ednica Planas"},"image":{"@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#\/schema\/person\/b13ac6e9212d6f27b00095767a2f4417","name":"Doctor JorgePlanas","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/?s=96&d=mm&r=g","caption":"Doctor JorgePlanas"},"url":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/author\/doctor-jorgeplanas\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/91"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/users\/102"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=91"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/91\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8161"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=91"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=91"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.clinicaplanas.com\/jorge-planas\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=91"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}