Cirugía de Linfedema y Lipedema

Los linfedemas y lipedemas, bajo control

Cirugía de Linfedema y Lipedema

LINFEDEMA

En la cirugía oncológica, al extraer los ganglios, en ocasiones la zona de drenaje de la linfa se ve obstruida y entonces se acumula en las extremidades, formando unos edemas. Esto provoca la hinchazón crónica de una o varias partes del cuerpo, como brazos, piernas o genitales, que a parte de tener un efecto antiestético, merma notablemente las facultades físicas del paciente.


El linfedema consiste en un bloqueo del sistema linfático, que deja de funcionar con normalidad por el exceso de linfa (fluido que ayuda a combatir las infecciones y enfermedades) en los vasos linfáticos. Esta acumulación de proteína en los tejidos causa un exceso de flujos que se manifiesta en forma de una hinchazón crónica en una o varias partes del cuerpo, provocando sensación de pesadez y una disminución de la movilidad y de la calidad de vida del paciente.

A menudo se considera que el linfedema se da solamente en brazos y piernas, no obstante otras regiones del cuerpo como los genitales pueden presentarlo debido a diferentes patologías.

La Microcirugía del Linfedema permite corregir el linfedema, un efecto secundario que se da en un 20% de las pacientes que han sufrido una mastectomía tras padecer un cáncer de mama, y que generalmente causa la hinchazón del brazo. En la cirugía oncológica, al extraer los ganglios, en ocasiones la zona de drenaje de la linfa se ve obstruida y entonces se acumula en las extremidades, formando unos edemas. Esto provoca la hinchazón crónica de una o varias partes del cuerpo, como brazos, piernas o genitales, que a parte de tener un efecto antiestético, merma notablemente las facultades físicas del paciente. Las partes del cuerpo afectadas por el linfedema se van fibrosando y, como hay una disminución de las defensas puesto que el sistema linfático es un sistema inmunitario defensivo, existe una mayor probabilidad de padecer infecciones.

Hasta hace poco la única forma de localizar los canales linfáticos, era inyectando en el cuerpo del paciente unos pigmentos que ofrecían una muy baja probabilidad de encontrarlos, debido a su caácter y dimensiones microscópicas. Ahora, gracias a un innovador scanner de diagnóstico, el PDE Photodinamic Eye, que ha incorporado la Clínica Planas, primer centro de Europa en disponer de esta puntera tecnología, podemos realizar un diagnóstico y posterior tratamiento, a un nivel de precisión mucho mayor, pudiendo clasificarlos según su tamaño.

Disponemos también de clínica en Madrid. Consulte más información sobre "Cirugía de Linfedema"

Procedimiento

1.- Tècniques microquirúrgiques reconstructives:

Existen 2 técnicas a destacar, que precisan de cirujanos especializados en microcirugía para practicarlas:

Transferencia Ganglionar Microquirúrgica:

Consiste en extraer ganglios sanos con vasos sanguíneos de una parte del cuerpo donde resulten prescindibles, como la zona superficial de la ingle, y trasladarlos a la axila mediante microcirugía. Así se restituyen los ganglios extirpados en el vaciamiento ganglionar (tratamiento contra el cáncer) que, una vez trasplantados en la axila, generan una nueva red de vasos linfáticos (linfogénesis): esa nueva red conecta la red linfática del brazo con los nuevos ganglios y permite vaciar la linfa a través de ellos. De este modo se reduce la linfa acumulada y se crea un nuevo sistema de drenaje linfático. En cuanto a la cirugía que se lleva a cabo bajo anestesia general, dura entre 4 y 5 horas y requiere que la paciente permanezca hospitalizada 4 a 5 días.



Derivación microquirúrgica linfático-venosa:

Consiste en unir los vasos linfáticos superficiales (que están justo bajo la piel) con las venas subdérmicas del brazo afectado mediante técnicas de supramicrocirugía, a través de unos pequeños cortes en la piel (de alrededor de 1 centímetro de longitud). De este modo, se descarga el linfedema, ya que la linfa se deriva desde el sistema linfático hacia las venas superficiales. Esta segunda opción, que se puede realizar con anestesia local,  requiere 4 días de ingreso hospitalario para la paciente.


Linfedema 1
 
2.- Técnicas reductivas:

Liposucción Linfática Selectiva:

Consiste en eliminar la hipertrofia grasa subcutánea mediante una cirugía mínimamente invasiva. Se combina un vibro-lipoaspirador mediante isquemia distal y tumescencia líquida proximal con un estudio intraoperatorio mediante verde de indocianina para preservar los canales linfáticos funcionantes. De esta manera, eliminamos la grasa a través de unas  pequeñas incisiones manteniendo el Sistema Linfático activo. La Cirugía se lleva a cabo bajo anestesia general, requiriendo un ingreso de 3 a 4 días en el Hospital.
En la gran mayoría de los casos suele ser suficiente con un tratamiento, aunque en determinadas pacientes con linfedemas de larga evolución hay que combinar las técnicas para obtener el mejor resultado posible.


Linfedema 2

Tan importante como el tratamiento es el diagnóstico y estudio preoperatorio. Hasta hace poco, la única forma de localizar los canales linfáticos, era inyectando en el cuerpo del paciente unos pigmentos que ofrecían una muy baja probabilidad de encontrarlos, debido a su carácter y dimensiones microscópicas. Ahora, gracias a un innovador scanner de diagnóstico, el PDE (Photodinamic Eye), que incorporó Clínica Planas en el año 2008, primer centro de Europa en disponer de esta puntera tecnología, podemos realizar un diagnóstico y posterior tratamiento, a un nivel de precisión mucho mayor, pudiendo clasificarlos según su tamaño. En el año 2016, una vez más Clínica Planas ha dado otro paso adelante en la innovación adquiriendo la tecnología más avanzada en este campo, el nuevo Fluobeam. Escáner de tecnología francesa que permite no sólo la visualización sino también la medición de flujos obteniendo el estudio óptimo para indicar la mejor opción quirúrgica en cada paciente.
Una vez se indica una técnica reconstructiva microquirúrgica como mejor opción, realizamos un estudio complementario mediante una Linforesonancia Magnética de 3 teslas.


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LIPEDEMA

El lipedema es un tipo de lipodistrofia, es decir, una alteración de la formación y distribución de la grasa subcutánea, que puede presentarse en diferentes etapas de la vida, aunque la más frecuente es la puberal. Mayoritariamente afecta a las extremidades inferiores aunque también en las superiores. Esta enfermedad la padecen principalmente mujeres y continúa siendo una gran desconocida. Su origen puede ser hereditario (de tipo congénito) aunque hay diferentes factores, de los cuales algunos desconocidos, que afectan a esta patología.

El lipedema puede ser puro o mixto, es decir un lipedema acompañado de‪ linfedema.
 
El lipedema tiene tratamiento en todos los casos, dependerá de la forma de presentación. Si es un lipedema puro hay que hacer una lipoaspiración linfática selectiva: es decir, quitar la grasa mediante aspiración a través de pequeñas incisiones, respetando el sistema linfático funcionante. Si es un linfedema mixto, que quiere decir que tiene una parte de alteración del sistema linfático y una parte de hipertrofia grasa, lo que hay que hacer primero es estudiar el sistema linfático para ver si podemos reparar el sistema linfático y en una segunda fase, tratar esa hipertrofia grasa como hemos explicado anteriormente.

Todos los lipedemas mejoran, aunque la mejoría depende del volumen de la hipertrofia grasa de la paciente, de la calidad de la piel y del componente vascular. Otro factor importante es la edad de la paciente ya que como más joven es la paciente mejor resultado podemos obtener ya que la piel responde mejor ante la reducción del volumen ya que posee mayor capacidad de contracción. Podemos afirmar con absoluta honestidad que todas las pacientes mejoran la calidad de vida; la reducción considerable del volumen, el dolor y la eliminación de la sensación de pesadez e incluso en pacientes con buena calidad de piel se puede lograr la restitución del contorno como si nunca hubieran padecido de un lipedema.
 
Liposucción Linfática Selectiva:

Consiste en eliminar la hipertrofia grasa subcutánea mediante una Cirugía mínimamente invasiva. Se combina un vibro-lipoaspirador mediante isquemia distal y tumescencia líquida proximal con un estudio intraoperatorio mediante verde de indocianina para preservar los canales linfáticos funcionantes. De esta manera, eliminamos la grasa a través de unas  pequeñas incisiones manteniendo el Sistema Linfático activo. La Cirugía se lleva a cabo bajo anestesia general, requiriendo un ingreso de 3 a 4 días en el Hospital.


Linfedema 3

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Hospitalización

Recomendaciones preoperatorio

Anestesia

El Dr. Jaume Masià explica los resultados

Clínica Planas es el primer centro de Europa en incorporar a su Unidad de Cirugía Linfática un scanner que permite localiza con precisión los canales linfáticos para tratar el linfedema. Esta novedosa técnica de supramicrocirugía importada de Japón, supone un claro avance en el tratamiento, obteniéndose resultados esperanzadores y satisfactorios.

La disminución de la hinchazón de la extremidad afectada y la sensación de pesadez, conlleva una mejoría en la movilidad y consecuente calidad de vida de la persona afectada.

Dr. Jaume Masià